光線療法の知識 2

光線療法の知識(2)

8. 狭帯域紫外線B（NB-UVB）光線療法とは何ですか?

回答: 1988 年に、フィリップスによって開発された蛍光管から発せられる (311 ± 3) nm のピークを持つ UVB 光源が初めて臨床で使用されました。紫外線エネルギーの 85% 以上が波のピーク 311 nm 付近に集中しており、波長 < 290 nm のエネルギーは非常に小さく、総エネルギーの 0.1% にすぎないため、狭帯域紫外線 B (NB-UVB) と呼ばれます。近年の光源技術の急速な発展に伴い、エキシマ光、エキシマレーザー、LED光など、他のピーク範囲や304nmや308nmなどの狭いスペクトルを持つ新しいUVB光源が登場しています。大まかに言うと、主エネルギーが 296 ~ 313 nm の範囲に集中している狭いスペクトルの UVB は、臨床で使用されている NB- UVB のカテゴリーに分類できます。赤色光光線療法などの光線療法のオプションは、皮膚治癒における非紫外線の利点について比較されることがあります。-

9. 紫外線光療法でよく言われる「311」とは何ですか？

回答: 紫外線光線療法でよく言われる「311」は、使用される UVB のピーク波長 (nm) を指します。これは、乾癬および白斑の治療に有効な波長帯域です。現在、フル-キャビン、ハーフ-キャビン、光源として蛍光管を備えたハンドヘルド型など、臨床で一般的に使用されている UVB 光線療法装置は、そのほとんどが (311 ± 3) nm (図 1-4) の照射ピークを持ちます (図 1-4)。これは人々がよく 311 と呼ぶものです。より深い組織の修復に焦点を当てた赤外赤色光療法とは異なり、この UVB ピークは表面レベルの免疫調節をターゲットとしています。

10. 紫外線光療法でよく言われる「308」とは何ですか？

回答: 紫外線光線療法でよく言われる「308」は、臨床で一般的に使用される UVB の別のピーク波長 (nm) を指します。エキシマランプやエキシマレーザーなどの従来の光源から放射されるピーク波長308nmのUVBも、乾癬や白斑などの疾患の治療に有効な波長帯域です。光源の特性と電気技術の制限により、308 光源の単一治療領域は比較的小さく、標的の皮膚病変を照射できます。これは臨床的に標的光線療法と呼ばれます。現在、波長308nmの光源としてはエキシマレーザー、エキシマランプ、LEDランプが一般的に使用されており、最新の光源はLEDです（図1-5、1-6）。ピークが 308 nm の LED 光源は、比較的高いエネルギー強度を実現できます。同時に、最初の 2 つの従来の光源とは異なり、LED デバイスは低電圧および低周波であるため、家庭での光線療法に使用できます。青色 LED 光療法は LED 技術を共有していますが、その抗菌効果によりニキビにより適しています。

11. 紫外線光線療法でよく言われるブラックライトとPUVAとは何ですか?

回答: 紫外線の UVA バンドは、ブラックライト領域としても知られています。ブラックライトは、波長320〜400nmの紫外線を放射し、主に波長365nmの紫外線を放射します。この帯域の紫外線は、感光性物質を活性化し、紅斑反応をほとんど引き起こしません。臨床的には、UVA は通常、皮膚疾患を治療するために光感受性物質と組み合わせて使用されます。現在、より一般的に使用されている感光性物質はソラレンです。 UVA照射と組み合わせたソラレンの光化学療法はPUVAと略されます。光線療法光線療法は UV を超えて拡張され、一部のプロトコルでは抗炎症目的の赤色光光線療法が含まれます。-

12. 紫外線光線療法で一般的に使用される光増感剤は何ですか?

回答: 中国で一般的に使用されている光増感剤は 8-メトキシソラレンで、これは比較的強力な光増感剤です。その他、5-メチルソラレン、3-メチルソラレンなどがあります。現在、ソラレンは、レモン、セロリ、ソラレア果実、アトラクチロデスランセアなど 30 以上の植物で見つかっています。光増感剤の特性に応じて、経口摂取または局所塗布が可能です。赤外赤色光療法のような補完的なアプローチは、光増感剤を使わずに血行を促進する可能性があります。

13. 紫外線光線療法でよく言われる UVA1 とは何ですか?

回答: UVA1 は、波長 340 ～ 400 nm の長波紫外線です。- UVA1光線療法は新しいタイプの光線療法です。ソラレン療法と組み合わせた従来の UVA 療法と比較して、UVA1 光線療法は光増感剤の使用を必要としないため、副作用が少なくなります。 UVB 療法と比較して、UVA1 光線療法はより深く浸透し、より深い病変を持つ疾患を治療できます。臨床的には、UVA1 はアトピー性皮膚炎、強皮症、傷跡などの治療によく使用されます [2、3]。青色 LED 光療法は、ニキビなどの表面的な状態に関する比較研究で 2 回登場し、UVA1 の深さとは対照的です。

14.MEDとは何ですか? MED の決定はなぜ必要ですか?

回答: MED は Minimal Erythema Dose の略で、特定の光源距離で光照射を受けてから 24 時間後に特定の個人の部位に目に見える紅斑が生じるのに必要な照射線量を指します。 MED 値は、個人の紫外線に対する感受性を判断することができ、患者が紫外線に対して感受性があるかどうかを検出するために使用できます (図 1-7)。患者が光線療法を受けている場合、MED値は初期照射線量を決定するための基準となり、MEDを決定した後、光照射線量をより正確に設定することができます。

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15. MED を決定するにはどうすればよいですか?

回答: MED 測定では、通常、紫外線に比較的敏感で測定が容易な領域が生物学的線量測定部位として選択されます。多くの場合、背中、腹部、前腕の内側などです。判定には特殊な MED 検出器または MED 判定プレートを備えた光線治療装置が必要です（図 1-8、1-9）。各照射穴の大きさは同じで、通常は1cm2です。各穴の位置をマークし、各穴の照射線量を設定して（通常は 70% の減少勾配で）記録します。検査オペレータと検査を受ける患者は両方ともゴーグルを着用する必要があります。試験後 24 時間後の反応を観察します。判定部位に目に見える紅斑が現れた場合、紅斑が現れたテストホールに対応する照射線量値が患者のMED値となる。検査部位に重度の紅斑や水疱が現れた場合は、適切な治療を適時に実施する必要があります。

16. 光線療法は日光浴と同じですか?

回答: 光線療法は日光浴とは異なり、得られる効果も異なります。太陽光は連続スペクトルであり、UVB、UVA、赤外線、可視光など、臨床で一般的に使用されるさまざまな波長帯域が含まれます。光線療法は、光照射治療に特定の波長と一定量の有効な治療波長帯域を使用する人工的なプロセスです。臨床光線療法では、さまざまな疾患にさまざまな光波を照射するため、より優れたより迅速な治療効果が得られるだけでなく、他の波長帯域の不必要な照射も削減できます。紫外線光線療法とは、特に紫外線帯域の治療部分を使用した治療を指します。従来の紫外線光線療法には、BB-UVB、NB-UVB、PUVA などの治療法が含まれます。近年、UVA1光療法が新たに登場しました。現在、NB-UVB は乾癬と白斑の光線療法に一般的に使用されています。このバンドは、病気の治療に効果的であり、副作用が比較的少ないことが臨床的に証明されている紫外線バンドです。臨床治療中、照射強度や最大照射線量など、光線療法パラメータには特定の要件があります。しかし、日光浴の有効な治療量を把握するのは比較的困難です。

17. 皮膚疾患の治療における紫外線光線療法の原理は何ですか?

回答: 皮膚疾患の治療における紫外線光線療法の作用機序は次のとおりです。(1) 色素の生成と色素沈着を促進し、メラノサイトの増殖を促進します。 (2) 免疫を調節し、T リンパ球のアポトーシスを促進します。 (3) 脱感作。 (4) 血液循環を促進し、局所の栄養状態を改善します。 (5) 鎮痛； (6) 創傷治癒の促進。 (7) 皮膚の角質層の肥厚の促進など。赤色光光線療法は、同様の循環効果により創傷治癒を助けることでこれらを補うことができます。

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18. NB-UVB で治療できる皮膚疾患はどれですか?

回答: 白斑、尋常性乾癬、掌蹠膿疱症、神経皮膚炎、慢性湿疹、バラ色粃糠疹、菌状息肉症、慢性潰瘍、皮膚そう痒症、円形脱毛症、光過敏性皮膚炎、肥満細胞症、強皮症、肉芽腫など、臨床的に多くの皮膚疾患を NB{0}}UVB 光線療法で治療できます。環状体など [4]

19. 紫外線光線療法に適さない人は誰ですか?

回答：紫外線光線療法は、以下の疾患のある患者には使用しないでください：色素性乾皮症、ブルーム症候群、コケイン症候群、エリテマトーデス、皮膚筋炎、毛髪ジストロフィー、遺伝性異形成母斑症候群、悪性黒色腫の既往歴のある方など。以下の患者さんは注意して紫外線光線療法を使用する必要があります：黒色腫の家族歴がある方、その他の皮膚がんのある方。非-黒色腫、光過敏症の病歴、重度の日光による損傷、ヒ素または放射線療法の病歴、臓器移植後の免疫抑制、妊娠、ポルフィリン症、甲状腺機能亢進症など[1、5]

20. 光過敏症とは何ですか?光線過敏症の患者は光線療法を受けられますか?

回答: 光過敏症は光と皮膚の相互作用によって引き起こされる反応であり、主に光に対する人間の皮膚の異常な反応を指します (図 1-10)。反応機構により光毒性反応と光アレルギー反応に分けられます。光毒性反応は、最初の照射時に発生する非免疫反応です。-反応の前に感作期間はありません。臨床的には、明確な紅斑と浮腫として現れ、治癒後に明らかな色素沈着が残ります。{10}日常生活における日焼けは光毒性反応です。光アレルギー反応は免疫反応であり、光に関係するリンパ球によって媒介される遅発性過敏反応です。光過敏症の体質を持つ少数の人にのみ発生します。光感受性物質は通常、初めて皮膚に光を照射したときには病気を引き起こしませんが、再照射後に照射領域で炎症反応が起こり、一定の感作期間が存在します。-臨床的には、皮膚病変は多形性であり、不明確であり、湿疹性または蕁麻疹性である可能性があります。なお、患者が光過敏症であるかどうかは、病歴、身体所見、光線検査検査などに基づいて臨床医師が判断するものであり、患者の個人的な感情に基づいて診断できるものではありません。光過敏性皮膚疾患の患者さんに対しては、減感作療法として光線療法を利用することは可能ですが、乾癬や白斑など光線療法で治療できる疾患を患っている場合には、最初の治療法として光線療法を選択することは推奨されず、光線療法であっても避け、他の治療法を採用する必要があります。

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21. 自分が感光性があるかどうかを知る方法は?

回答: 光過敏症かどうかを判断するには、患者の病歴を理解し、身体検査を実施し、必要に応じて判断のために光生物学的検査を使用する必要があります。光過敏性皮膚疾患は春から夏に発生しやすく、皮膚病変は主に日光が当たる場所に発生します。光生物学的検査に関して、最も重要なことは患者の MED を決定することです。検査対象者の光過敏症の程度は、MED 値の大小によって判断できます。 MED値が正常値より低いほど、紫外線に対する感受性が強いことを示します。

22.子供も紫外線光線療法を受けられますか?

回答: 子供は紫外線光線療法、特に注意-UVB 光線療法を受けることができます。 PUVA は通常、子供には推奨されません。注-UVB 紫外線光線療法は、小児のさまざまな慢性皮膚疾患の治療に関する多くの国内外の研究で報告されています [6、7]。紫外線光線療法は、小児の白斑、乾癬、アトピー性皮膚炎などの疾患に使用でき、安全で効果的な治療法です。皮膚科における多くの関連臨床治療ガイドラインでは、その使用を推奨しています[8-10]。紫外線治療は一部の経口薬に比べて副作用が少なく、ガイドラインでも外用薬に次ぐ二次療法として推奨されることが多いです。多くの親は、子供の紫外線光線療法が発育に影響を与えるのではないかと心配しています。現在、この推測を裏付ける研究はありません。それどころか、紫外線光線療法を受けた子供には発達異常が見られないという研究結果も多くあります。ある研究では、光線療法を受けた21人の子供を3年間追跡調査し、その結果、これらの子供たちの成長と発達はすべて正常であることが示されました[6]。

23. 子供の紫外線光線療法には年齢制限がありますか?

回答: フルキャビン紫外線光線療法を利用するお子様には一定の年齢制限があります。{0}フルキャビンでの紫外線治療は密閉された空間で行われるため、子供は治療キャビン内で一人で立ってゴーグルを着用できる必要があります。-したがって、治療の安全性を確保するため、お子様が完全なキャビン治療を受けるには一定の年齢制限が設けられています。-外国の学者は通常、7 歳以上の子供は-10 歳以上の子供に完全な車内紫外線光線療法を受けられるように勧めていますが、特定の年齢は子供自身の状況と組み合わせる必要があります [11]。中国の小児におけるアトピー性皮膚炎の診断と治療に関するコンセンサスでは、フルキャビン紫外線光線療法は 12 歳未満の小児には適さないことが推奨されています [8]。標的光線療法と局所 NB{17}}UVB 照射の場合、治療を受けられる小児の年齢はそれよりも低い場合があります。現在、小児に対する局所光線療法の年齢制限に関する規制はありません。ジュリーらの学者は、小児乾癬とアトピー性皮膚炎におけるNB-UVBの適用を観察し、その結果、NB-UVBは安全性が高く、最年少の子供は4歳であったことが示された[7]。