白斑3に対する光線療法と在宅光線療法
64. 308nm UVBにはどのような初期線量を選択する必要がありますか?異なる集団間で違いはありますか?
現在、308nm UVB 光線療法の正確な初期線量を明確に指定するガイドラインはありません。臨床的に使用される 308nm UVB もナローバンド UVB (NB-UVB) に属するため、その初期線量は 311nm UVB と同じになります。初回治療量として最小紅斑量 (MED) の 70% を使用することが推奨されます。ただし、308nm 光線治療装置の照射面積は一般に小さいため、医師によっては 300mJ/cm2 などの比較的高い初期線量を採用する場合があります。小児患者の場合、推奨用量は 70% MED です。
65. 体の異なる部分の皮膚病変に対する初期照射線量は同じですか?
同じ初期照射量 200mJ/cm² をさまざまな身体部分に使用することも、特定の身体部分の MED の 70% を初期照射量として使用することもできます。まぶたや粘膜などの領域の光感受性は先端部の4～6倍であるため、一定期間の治療後はまぶたや粘膜の照射線量は先端部の照射線量より低くなります。
66. 子供の照射線量は大人と同じですか?
小児の照射線量は基本的に大人と同じです。一般的な初期照射量は200mJ/cm²ですが、特定の身体部位のMEDの70%を初期照射量として使用することもできます。
67. 光線療法には照射線量が高いほど良いですか?
照射線量が高いほど光線療法に適しているわけではありません。光線療法中は、照射線量を徐々に増加させる必要があります。標的領域の指定された最大照射線量に達すると、それ以上の増加は許可されず、指定された最大照射線量で治療を継続する必要があります。照射線量が過剰なレベルまで増加し続けると、急性の光障害を引き起こす可能性があり、長期にわたる高線量の照射は皮膚の光老化などの問題を引き起こす可能性があります。--
68. 毎日の光線療法を遵守すると、より良い効果が得られますか?
いいえ、光線療法の有効性は総照射線量によって異なります。研究によると、週に5回の光線療法の効果は週に3回の光線療法の効果と同じであることが示されています。ただし、過度に頻繁な光線療法は累積線量を増加させ、光老化などの副作用のリスクを高めます（図 3-7）。 (図 3-7: 現在、臨床現場では一般に断続的な毎日の光線療法が推奨されています。左のパネルは「毎日の光線療法は推奨されない」を示し、右のパネルは「断続的な毎日の光線療法の方が科学的である」を示しています。)
69. 311nm UVB治療は週に何回が適切ですか?
週に2～3回の施術を受けることをお勧めします。色素再沈着の効果は総治療回数によって異なります。比較的、週に 3 回の頻度では、より早期の色素沈着につながり、患者さんの自信が高まります。白斑ワーキンググループは、最適な治療頻度として週に 3 回を推奨しています。したがって、家庭での光線療法の場合、治療は週に3回行う必要があります。病院での光線療法の場合は、少なくとも週に 2 回治療を行う必要があります。-
70. 308nm UVB治療は週に何回が適切ですか?
病院での 308nm UVB 治療の場合、比較的高線量が使用されるため、その頻度は通常、週に 1 ～ 2 回です。家庭での 308nm UVB 光線療法の場合、週に 2～3 回の頻度で行うことをお勧めします。-
71. 前回と比べて毎回の照射線量を増やす必要がありますか？なぜ？
必ずしも用量を増やす必要があるわけではありません。用量の減量も必要になる場合があります。今回の光線療法セッションの照射線量は、前回のセッション後の皮膚反応に基づいて決定する必要があります。光線療法後の軽度の紅斑が 24 時間以内に治まる場合は、副作用を最小限に抑えながら最高の効果が得られる最適な用量を示しています。用量が低すぎると紅斑が誘発されず、治療効果が得られません。用量が多すぎると、痛みや水疱などの副作用が生じる可能性があります。したがって、前回の照射後の皮膚反応に基づいて線量を調整する必要があります。 (1) 同じ線量で4回連続セッションを行った後、紅斑が発生しないか、または紅斑の持続時間が24時間未満の場合は、1回の照射線量が標的領域の推奨最大線量に達するまで、治療線量を10%〜20%増加する必要があります(皮膚タイプIIIおよびIVの場合)。 (2) 紅斑が 24 ～ 72 時間続く場合は、その後の治療のために元の照射線量を維持する必要があります。 (3) 紅斑が 72 時間以上続く場合、または水疱が発生した場合は、症状が治まるまで治療を延期し、次回の投与量を 10 ～ 50% 減量する必要があります。プラトー段階に達した場合（つまり、20 ～ 30 回の連続照射セッション後に再色素沈着が起こらない場合）、治療を中止し、3 ～ 6 か月の休息期間を観察する必要があります。その後、MED 用量 (最初の治療に使用された 70% MED とは異なります) で治療を再開できます。 3か月経っても効果が観察されない場合は、治療を中止する必要があります。継続的な再色素沈着が観察される限り、光線療法を続けることができます。
72. 1回の照射量に上限はありますか? 311nm UVB および 308nm UVB の 1 回の照射線量はどれくらいですか?
1回の照射線量には上限があります。臨床的には、311nm と 308nm UVB はいずれも NB{3}}UVB に属するため、ガイドラインで規定されている最大 NB-UVB 照射量を一律に適用できます。肌タイプによると、中国のほとんどの人は肌タイプ III と IV を持っています。これらの肌タイプの白斑患者の場合、最大1回照射量は顔で1500mJ/cm2、四肢と体幹で3000mJ/cm2です。
73. 数回連続した光線療法セッション後に局所の皮膚に紅斑が現れない場合、次のセッションでは線量をどのように調整する必要がありますか?
用量調整の原則によれば、白斑病変の場合、同じ用量で4回連続セッションを行った後、紅斑が発生しない場合、または紅斑の持続時間が24時間未満の場合は、次のセッションの用量を10〜20％増量する必要があります。この調整は、1 回の照射線量が対象領域の推奨最大線量に達するまで繰り返す必要があります。
74. 光線療法の翌日に紅斑が出現したが、持続時間が 24 時間未満の場合、次のセッションでは線量をどのように調整する必要がありますか?
この場合、次回のセッションの投与量は10％〜20％増加する可能性があります。
75. 光線療法の翌日に紅斑が現れ、24 ～ 72 時間続く場合、次のセッションでは線量をどのように調整する必要がありますか?
光線療法の翌日に紅斑が現れ、24～72時間持続する場合は、次回の治療まで現在のセッションと同じ照射線量を維持する必要があります。
76. 光線療法の翌日に紅斑が現れ、72 時間以上続く場合、次のセッションでは線量をどのように調整する必要がありますか?
このような状況が発生した場合は、照射線量が高すぎたことを示します。次回の光線療法セッションは、紅斑が完全に治まった後にのみ実施する必要があり、線量は前回のセッションと比較して 10% ～ 50% 減らす必要があります。
77. 1 回の光線療法を長期間行っても色素沈着が起こらない理由は何ですか?-
これは、光線療法がプラトー段階に達したことを示している可能性があります。プラトー相とは、20 ～ 30 回の連続した光線療法セッション後に白斑の再色素沈着がそれ以上起こらない段階を指します。プラトー相は、照射回数の増加や治療時間の蓄積に伴い、対象となる皮膚領域の光感受性が低下するために発生します。この時点で、光線療法は 3 ～ 6 か月間中止する必要があり、その後治療を再開できます。
78. 光線療法後に白い斑点には変化が見られないのに、治療部位の周囲の正常な皮膚が黒ずむ理由は何ですか?
正常な皮膚には色素沈着が見られるが、白い斑点には黒ずみがないことは、白斑光線療法の初期段階ではよく見られる現象であり、辺縁再色素沈着パターンの現れである可能性があります。白斑病変の色素再沈着には 3 つのパターンがあります。 (1) 毛包周囲再色素沈着パターン (点状型): 毛包を中心に点状の色素島が形成され、徐々に外側に拡大します。これは、色素再沈着のメラノサイトが毛包に由来していることを示しています。 (2) 辺縁型：病変の端から色素再形成が始まり、中心に向かって徐々に縮小します。最初は病変周囲の黒ずみとして現れ、徐々に病変に向かって収縮し、白斑の面積が徐々に減少します。 (3) 均一型：治療後、完全な再色素沈着が達成されるまで、病変部の色が均一に濃くなります。
79. 光線療法後に照射領域の病変が改善する一方、他の領域に新たな白い斑点が現れる理由は何ですか?
新しい白い斑点の出現は、白斑が進行段階にあることを示します。白斑は自己免疫疾患であり、甲状腺疾患などの他の自己免疫疾患と関連していることが多いことが研究によって確認されています。したがって、進行段階では、メラノサイトへの免疫損傷を制御するために他の薬剤を使用しない場合、たとえ治療領域のメラノサイトが回復していたとしても、他の皮膚領域のメラノサイトも同時に損傷を受ける可能性があります。これにより、新たな病変が発生する一方で、一部の白斑病変の改善につながる可能性があります。
80. 光線療法後に治療領域は改善したが、他の領域に新しい白い斑点が現れた場合、光線療法はどのように続けるべきですか?
照射領域の改善は光線療法の効果を示しています。しかし、同時に新しい白い斑点が出現するということは、病気がまだ進行段階にあることを示しています。現時点では、光線療法だけで病気をコントロールすることは難しいため、患者は速やかに医師の診察を受ける必要があります。疾患をできるだけ早く制御するには、経口または注射可能なグルココルチコイドによる治療が必要な場合があります。さらに、新しい白斑の初期照射線量は 100mJ/cm2 とし、その後の線量増加は線量調整原則に従って実行する必要があります。
81. 光線療法後の白斑の再色素沈着速度が領域によって異なる場合、治療計画はどのように調整されるべきですか?
身体の各部位による皮膚の厚さや光線過敏症の違いにより、白斑の色素再沈着の速度は部位によって異なり、照射時の線量増加の速度も異なります。この時点で、照射線量は光線療法に対する各領域の反応に基づいて個別に調整する必要があります。有効性が低く、再色素沈着が遅い領域の場合は、線量増加の速度をわずかに加速することができます。標的領域の最大照射線量に達すると、それ以上の増加は認められず、最大単回照射線量で治療を継続する必要があります。その結果、光線療法中の1回の照射時間は部位によって異なる場合があります。したがって、科学的かつ定期的な治療を確保するために、患者は治療部位や照射線量などの詳細な治療記録を保管する必要があります。
82. 治療停滞期とは何を意味しますか?
NB{0}}UVB 光線療法を受けている白斑患者の場合、一定回数の治療（通常は 20～30 回の連続セッション）の後、治療を続けても白斑の再色素沈着はそれ以上増加しません。これは、治療がプラトー段階に入ったことを示します。プラトー段階に達した場合は、皮膚の光線過敏性の回復を助けるため、光線療法を 3 ～ 6 か月間中止することをお勧めします。一方で、医師の指導のもとで治療計画を変更することも可能です。
83. 停滞期に達した後に治療計画を調整する必要がありますか?
はい、調整が必要です。光線療法が停滞期に入った場合は、光線療法を中止し、医師の指導のもとで治療計画を変更する必要があります。 3 ～ 6 か月後、初回用量として MED を使用して光線療法を再開できます。
84. 光線療法の初期の有効性は明らかだが、最近は変化がない場合はどうすればよいですか?
この状況は、皮膚が光線療法に対して鈍感になっていることが原因である可能性があります。この場合、薬物治療やフラクショナルレーザー療法などの併用療法を使用できます。また、治療が停滞期に入ったことを示している可能性もあります。この場合、光線療法は 3 ～ 6 か月間中断し、その後、初回用量として MED を使用して再開できます。
85. 2年近く光線療法を行ったのに効果がない理由は何ですか?
光線療法を約 2 年続けても効果が観察されない場合、それは光線療法が患者にとって効果がないことを示します。この時点では、局所薬、内服薬、レーザー治療、外科的治療など、他の治療法を採用する必要があります。
86. 光線療法セッションの合計回数に上限はありますか?
現在、光線療法セッションの合計回数の上限に関する規制はなく、連続セッション数や UVB の使用期間に関する規制もありません。{0}状態が改善するか、それ以上の改善が観察されない場合は、治療の中止を検討する必要があります。光線療法で治癒した後に再発を経験する患者もいます。これまでに何度も光線療法を受けている場合でも、以前のセッション数に制限されることなく、再発後に再度光線療法を選択することができます。
87.光線療法はいつ中止できますか?
光線療法は 2 つの状況で中止できます。1 つは光線療法が無効な場合、もう 1 つは病変が完全に再色素沈着した場合です。効果のない光線療法を判断する方法: 最新の国際的な光線療法ガイドラインによると、治療反応を評価するには少なくとも 18 ～ 36 回の光線療法セッションが必要です。臨床経験によると、ほとんどの患者は効果がなかったため治療を終了するかどうかを判断する前に、少なくとも 48 回の NB- UVB セッションを完了する必要があります。光線療法に対する反応が遅い一部の患者の場合、効果がないために治療を終了するかどうかを決定する前に、評価期間を 72 セッションまで延長することができます。光線療法は、病変が完全に再色素沈着した後に中止することができます。完全な色素沈着後の維持療法、つまり再発を防ぐために光線療法の線量と頻度を減らすことを推奨する学者もいます。
88.白斑患者に対する在宅光線療法のコースは何ですか?
家庭での光線療法のコースは病院での光線療法と同じです。-標準的な治療は週に 2 ～ 3 回のセッションで、各セッションの間には少なくとも 24 時間の間隔があり、治療サイクルは少なくとも 3 か月です。色素再沈着の状況によっては、光線療法を長期間継続することも可能です。つまり、継続的な再色素沈着が観察される限り、光線療法は継続できます。
89. 白い斑点が消えた後も光線療法を続ける必要がありますか?
病変の完全な再色素沈着後に光線療法を継続するかどうかについては、国内外でさまざまな意見があります。 2018年版は、白斑の診断と治療に関する中国の臨床的コンセンサス白斑患者に対する維持光線療法は推奨しません。しかし、白斑ワーキンググループの NB-UVB 光線療法コンセンサスでは、再発のリスクを軽減するために白斑の再色素沈着後に維持光線療法を実施できることが示唆されています。コンセンサスでは、最適な色素再沈着レベルに達したら、次の計画に従って NB-UVB 線量を徐々に減らすことができると指摘しています。再色素沈着後の最初の 1 か月以内は、光線療法を週に 2 回実行します。 2 か月目には頻度が週 1 回に減ります。 3か月目と4か月目は隔週に1回に減りました。再発しない場合は、光線療法を中止することができます。
90. 指定された治療頻度を遵守しないと、光線療法の有効性に影響しますか?
はい。治療計画を遵守すること、つまり週に 2 回または 3 回光線療法を受けることにより、臨床効果を大幅に向上させることができます。データによると、治療の中断（4 週間以内に 2 回以上の光線療法セッションを欠席）が有効性に影響を与える可能性があります。
91. 治療中断後、投与量はどのように調整されるべきですか?
最良の効果を達成するには、患者は光線療法の治療計画を遵守する必要があります。光線療法を中断した場合は、皮膚の光感受性の変化を考慮して治療計画を再調整する必要があります。投与量の調整は中断期間に応じて異なります。中断が 4 ～ 7 日間続く場合は、元の投与量を維持する必要があります。 8～14日間続く場合は、元の用量を25％減らす必要があります。それが 15 ～ 21 日間続く場合は、元の用量を 50% 減らす必要があります。症状が 3 週間以上続く場合は、最初の用量から治療を再開する必要があります。
92. 白斑の進行期と安定期の光線療法計画の違いは何ですか?
急速進行期の初回照射線量は安定期の線量より低く、一般的には安定期の1/3～1/2です。その後の用量は、光線療法後の患者の紅斑反応に基づいて増量する必要があります。進行期に照射線量が高すぎると皮膚熱傷を引き起こしたり、ケブナー現象を誘発して症状を悪化させる可能性があるためです。
93.白斑治療において光線療法と他の療法を組み合わせる利点は何ですか?
白斑の治療には通常、併用療法が採用されます。単独療法と比較して、光線療法と他の治療法を組み合わせると次のような利点があります。 (1) より早く効果が得られるため、より早く効果が得られ、患者の治療に対する自信とコンプライアンスが向上します。 (2) 光線療法を組み合わせることで、光線療法の累積線量を減らし、光老化などの長期的な副作用を軽減できます。- (3) 光線療法と薬剤を併用することで、薬剤を単独で使用する場合に比べて、薬剤の投与量や副作用を軽減することができます。
94.光線療法と併用されることが多い局所薬はどれですか?
白斑の光線療法は、グルココルチコイド軟膏（デキサメタゾン、ベタメタゾン、ハロメタゾン、フルチカゾン軟膏など）、カルシニューリン阻害剤（タクロリムス、ピメクロリムスクリーム）、低濃度光増感剤（化合物カリジランチンキ、ソラレンなど）などのさまざまな局所薬と組み合わせることができます。-チンキ剤）、ビタミンD₃誘導体（カルシポトリオール、タカルシトール軟膏）。特定の皮膚炎症管理シナリオでは、赤光療法によるニキビ光線療法後の局所的な炎症を緩和する補助剤としても機能します。{0}赤色LED光療法皮膚の修復を促進するために使用されることがあります。自宅でできるブルーライト療法ニキビのような反応に対して自宅で補給できます。{0}紫外線療法依然として核となるアプローチです。
95.光線療法と局所薬を組み合わせて使用する場合、それらのタイミングシーケンスは何ですか?
ワセリンまたはラノリンを含む薬剤は、皮膚の外層の厚さを増し、紫外線の吸収を妨げる可能性があります。紫外線の浸透への影響を避けるため、照射前4時間以内は薬剤、化粧品、スキンケア製品などを使用しないことが一般的に推奨されています。プロ仕様のミネラルオイルの中には、光の浸透を促進するために使用できるものや、皮膚の保湿と保護の役割を果たすものもあります。光線療法後に局所薬を適用することもできます。ただし、一部の専門家は、カルシポトリオール軟膏やレチノイン酸クリームなど、皮膚の炎症を引き起こす可能性のある軟膏は光線療法直後に塗布すべきではなく、塗布前に2時間の間隔を置くことが推奨されていると考えています。直後紫外線療法を使用して赤色LED光療法肌をさらに落ち着かせることができます。
96. 家庭用光線療法は、複合カリジランチンキなどの局所光増感剤と組み合わせることができますか?
この 2 つの組み合わせはお勧めできません。複合カリジランチンキの取扱説明書には、治療効果を達成するために塗布後に日光にさらす必要があることが示唆されています。ただし、家庭用紫外線光線療法のスペクトルはほとんどがNB-UVBであり、太陽光のスペクトルとは異なります。医師が複合カリジランチンキを処方しており、患者が家庭用紫外線光線療法も受けている場合は、この 2 つを交互に使用すること、つまり光線療法当日は複合カリジランチンキを使用しないことをお勧めします。必要に応じて、自宅でできるブルーライト療法光過敏症反応を管理するために家庭で組み合わせることができます。または赤光療法によるニキビ局所的な不快感を軽減するために使用できます。紫外線療法それでも用量に関しては厳密に従う必要があります。
